附件H

报告编号：

起重机械定期(首次)检验报告

使 用 单 位 名 称：                   

设   备   类   别：                  

设   备   品   种：                   

设 备 型 号 规 格：                  

设   备   代   码：                  

使用 登记证 编 号：                  

检   验   类   别：                  

检   验   日   期：                  

(印制检验机构名称)

注H-1：报告封面和所有附页中的“起重机械定期(首次)检验”，如果是定期检验，则为“起重机械定期检验”，如果是首次检验，则为“起重机械首次检验”。(本注不印制)

注H-2：检验机构应当根据不同类别、品种的起重机械，按照规定的定期(首次)检验项目和内容进行编制和填写，要求填写至第四层，序号可以重新排列，保留项目和内容编号。(本注不印制)

注意事项

1. 本报告是依据《起重机械安全技术规程》(TSG 51—2023)，对起重机械进行定期(首次)检验的结论报告。

2. 本报告应当由计算机打印输出，或者用钢笔、签字笔填写，字迹要工整，涂改无效。

3. 本报告无检验、审核、批准人员的签字以及检验机构的核准证号和检验专用章(或者公章)无效。

4. 本报告一式二份，由检验机构和使用单位分别保存。

5. 本报告对检验时的设备状况负责。

检验机构地址：

联系电话：

电子邮箱：

起重机械定期(首次)检验报告

报告编号：

注H-3：检验机构可根据不同类别、品种的起重机械特性对设备参数信息进行适当调整。(本注不印制)

起重机械定期(首次)检验报告附页

报告编号：

注H-4：本表为检验报告的格式，应当根据不同类别、品种起重机械，按照规定的定期检验或者首次定期检验项目及其内容填写，要求填写至第四层。(本注不印制)